ד"ר ארז כהן סיפורי וטרינר / 04-9982808 . , מרכז וטרינרי כרמיאל ABVP מומחה לרפואת כלבים וחתולים מטעם ה על בינה מלאכותית בווטרינריה לפני מספר חודשים שהיתי בכנס שכל כולו הוקדש - בינה מלאכותית, לתוך המרפאות AI להכנסת מכשיר הווטרינריות. המכשיר מיועד לקרוא משטחי דם, עור וצואה ולהציע פיענוח מוגדר של הממצאים מהבדיקות הנ"ל. כמו כן, באמצעות המכשיר ניתן יהיה להעביר תצלומים באיכות מעולה לפתולוג קליני, שיימצא אי שם ברחבי העולם, על מנת לפענח משטחים ציטולוגיים או משטחי דם חריגים. המכשיר יודע לזהות רק את מה שלימדו אותו. בשלב זה הוא מוגבל באופן יחסי, אך נותן מענה סביר למקרים מסוימים. חודשים ספורים לאחר אותו כנס העברתי קורס לימודי המשך לווטרינרים. בין השאר עסקנו באבחון וזיהוי משטחי דם, צואה ועור. לא תמיד קריאת משטחים כאלה היא פשוטה: לעיתים תאים מסוימים "מתחפשים" לתאים אחרים, לעיתים יש קושי בזיהוי חיידקים, שמרים, נבגים או ביצי תולעים, והמשתתפים נאבקו לזהות את התמונות שהקרנתי להם על המסך. חשבתי לעצמי שבמקרים שבהם וטרינרים מתקשים יכולים בהחלט לעזור AI בקריאת משטחים, מכשירי ה ולתת מענה. , הגיעה למרפאה 11 שירלי, כלבה מבוגרת ומעוקרת בת עם תלונה על שיעול ממושך, שנמשך מעל חודש, ולא הגיב לאנטיביוטיקה. החשד הראשוני היה שעלת, מחלה נפוצה ומדבקת, אך לאחר שלא חל שינוי במצבה, הם פנו אלי לחוות דעת נוספת. שירלי התנשפה בכבדות בעת הבדיקה, בפה פתוח ובלשון כחלחלה שהשתרבבה מהפה. לשון כחולה מצביעה במקרים רבים על בעיה בהולכת החמצן אל הדם. האבחנה המבדלת הראשונה לכלבה מבוגרת עם כיחלון היא ציאנוזיס - בעיית לב. לאחר שלילה של בעיה זו, צריך לחשוב על גורמים נוספים – כגון בעיה ברקמת הריאה, גידולים סרטניים, ראשוניים או גרורותיים, תהליך זיהומי או דלקתי, פגיעה טראומתית או בעיות במבנים הסובבים את הריאות, כגון: הצטברות נוזלים שונים בחלל בית החזה; דם, מוגלה, נוזלים דלקתיים או סטריליים, הצטברות אוויר וגורמים נוספים שיפגע בפעילות ריאתית תקינה, כדוגמת הרניה סרעפתית שנגרמת עקב תאונת דרכים. כפי שאתם רואים, סיבות רבות יכולות לגרום לבעיה זו. יקבל את ממצאי הבדיקה הגופנית, AI אני מניח שבעתיד ההיסטוריה והסינגלמנט (גיל, גזע, מין) ויציע דרכי פעולה שונות אשר יובילו בדרך המהירה ביותר לאבחנה. אבל עד שזה יקרה - הקשבתי בקפידה ללב, שנשמע תקין, אם כי מרוחק משהו. את הלב אנחנו שומעים חזק יותר בצד שמאל וכאשר הוא צמוד לדופן בית החזה, גורמים שמרחיקים אותו מהדופן, יגרמו לירידה בעוצמת הקול הנשמעת. זה יכול להיות פתולוגי, או סתם כלב גדול ושמן. השלב הבא, שהיה הפרודוקטיבי ביותר, היה להניח פרוב אולטרסאונד באזור בית החזה. אולטרסאונד הוא מכשיר נהדר לזיהוי נוזלים בבית החזה, מחוץ לריאות או בתוכן, ובאותה הזדמנות ניתן לדגום מהנוזלים, במידה ונצפו. ואכן, נראה היה שחלל בית החזה מלא בנוזל אחיד במרקם (סונוגרפית). דקירה של בית החזה ושאיבה, הראתה נוזל צהבהב. נוזל רב נשאב מבית החזה. במהלך הסריקה נראתה מסה גדולה צמודה לדופן בית החזה (מבפנים). דגימה נלקחה מאותה מסה, והוכנה על משטחים מיקרוסקופיים. לא היה ספק כי התאים במשטח שייכים לגידול אפיתליאלי (של תאי אפיתל) ממאיר – כלומר סרטן, יחד עם זאת, בציטולוגיה היכולת לקבוע במדויק מהו סוג הגידול היא מוגבלת. שדיברתי עליו AI אם היה באמתחתי את אותו מכשיר בתחילת הכתבה, היה ניתן לשלוח לפתולוג קליני את צילומי המשטח ואולי לקבל אבחון מדויק יותר בתוך שעות בודדות, אם כי צריך לזכור שציטולוגיה לא תמיד מאפשרת אבחון מוחלט (בניגוד למרבית המקרים בהיסטולוגיה). בכל מקרה, ברור היה שמדובר בתהליך סרטני. מופע כזה של נוזל רב בחלל בית החזה, ומסה שככל הנראה ממנה הגיע הנוזל, מכוונים לפרוגנוזה גרועה. ניתן לבצע הדמיה ובמידה ולא נראות גרורות, MRI מתקדמת כגון סי טי או לנסות ולהסיר את המסה ולאחר מכן לקבל אבחון מדויק על סוג הגידול, אך תהליך זה אינו פשוט כלל, עולה ממון רב ותוצאות ההיסטולוגיה (שתיעשה לאחר כל הפרוצדורות) יכולות להצביע על גידול ממאיר מאוד עם תוחלת חיים נמוכה. טיפול שמרני יכול לתת זמן לבעלים ולבעל החיים, זמן יקר שמאפשר פרידה וסיום, וכך אכן עשינו. לאחר כחודש, כאשר מצבה של שירלי החמיר, נפרדו ממנה הבעלים שלה. דוגמת המכשיר שיגיע בקרוב AI אני משער שמכשירי למרפאות, כמו גם מכשירים נוספים, יקדמו את הרפואה בכלל ואת הרפואה הווטרינרית בפרט, יחסכו טעויות ויעזרו לקלינאים בהגעה מהירה ונכונה לאבחון וטיפול. יחד עם זאת, מקצוע הרפואה מורכב לא רק מאלגוריתמים ואבחנות מבדלות, אלא גם ממגע ישיר, חוש מישוש והרבה לב. בריאות שלמה ד"ר ארז חושבים ירוק למען איכות הסביבה 2023 בספטמבר 7 16
RkJQdWJsaXNoZXIy MjgzNzA=